KVKK Başvuru Formu

İPEK BULGUR A.Ş.
KVKK BAŞVURU FORMU
(6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11 Uyarınca)

Form No: [Otomatik oluşturulacak]
Başvuru Tarihi: [Gün/Ay/Yıl]
Başvuru Saati: [Saat:Dakika]

A. BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ

Bilgi Türü	Açıklama	Sizin Bilgileriniz
Adı
Soyadı
T.C. Kimlik No
Adres
E-posta Adresi
Telefon
İmza

B. BAŞVURU KONUSU VE TALEP

Aşağıdaki taleplerden size uygun olan(lar)ı işaretleyiniz:

☐ KVKK Madde 11/1-a: Kişisel verilerinizin işlenip işlenmediğini öğrenme

☐ KVKK Madde 11/1-b: Kişisel verileriniz işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme

☐ KVKK Madde 11/1-c: Kişisel verilerinizin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme

☐ KVKK Madde 11/1-d: Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerinizin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme

☐ KVKK Madde 11/1-e: Kişisel verilerinizin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesini isteme

☐ KVKK Madde 11/1-f: KVKK'da öngörülen şartlar çerçevesinde kişisel verilerinizin silinmesini veya yok edilmesini isteme

☐ KVKK Madde 11/1-g: (e) ve (f) bentleri uyarınca yapılan işlemlerin, kişisel verilerinizin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme

☐ KVKK Madde 11/1-h: İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhinize bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme

☐ KVKK Madde 11/1-ı: Kişisel verilerinizin kanunlara aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğramanız hâlinde zararın giderilmesini talep etme

C. BAŞVURU DETAYLARI

1. Talep Açıklaması:
(Talebinizi detaylı olarak açıklayınız)

2. İlişkili Olduğunuz Ürün/Hizmet:
☐ E-ticaret Sitesi Alışverişi
☐ Müşteri Hizmetleri
☐ E-bülten Aboneliği
☐ Diğer: ______

3. İlgili Zaman Aralığı:
Başlangıç Tarihi: ______ / ______ / ______
Bitiş Tarihi: ______ / ______ / ______

D. EKLER

Başvurunuzla birlikte sunduğunuz belgeleri listeleyiniz:

E. BAŞVURU YÖNTEMİ VE SÜREÇ

Başvuru Şekliniz:
☐ E-posta
☐ Posta
☐ Şahsen
☐ Diğer: ______

Tebliğ Bilgisi:
☐ E-posta
☐ Posta
☐ Telefon
☐ SMS

HUKUKİ UYARI:

Bu form ile yapacağınız başvurular, 6698 sayılı Kanun'un 13. maddesi ve "Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ" uyarınca değerlendirilecektir.
Başvurunuzun şikayet içermesi halinde, "Şikayet" olarak değerlendirilecektir.
Başvurunuz en geç 30 (otuz) gün içinde cevaplandırılacaktır.
Şirketimiz, başvurunuzu değerlendirerek size yazılı olarak veya dijital ortamda cevap verecektir.
Başvurunuzun reddedilmesi, cevap süresinin geçmesi veya verilen cevabın yetersiz bulunması halinde, Kanun'un 14. maddesi uyarınca Kişisel Verileri Koruma Kurulu'na şikayette bulunma hakkınız bulunmaktadır.

BAŞVURU SAHİBİ TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR

Ad Soyad: ______
Tarih: ______ / ______ / ______
İmza: ______

İPEK BULGUR A.Ş. TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR

Başvuru No: ______
Geliş Tarihi: ______ / ______ / ______
Kayıt Eden: ______
İmza: ______
Mühür: ______

İletişim Bilgileri:
İpek Bulgur A.Ş.
Adres: Yukarıazıklı OSB Mahallesi, 28. Sokak No: 25, Mardin – Türkiye
E-posta: [email protected]
Telefon: +90 482 215 14 23

Bu form, KVKK uyarınca yapılan başvuruların standartlaştırılması amacıyla hazırlanmıştır.

Düzenlenme Tarihi : 27.11.2025 Saat 16.22